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    Software - Full Name (required)

    ProgramIdentification (required)
    Software vendor identification for Recip-e web service calls
    PDF - Software vendor identification

    Prescriber/ Excecutor Software (required)

    Hospital/Non-hospital (required)

    Contact - general helpdesk or designated contact (required)

    Free text - Any relevant comment
    E.g. Software for dentists, ophthalmologists, midwives, ...
    E.g. Future/previous name of the software/software house
    E.g. New contact