Dans cet entretien avec Recip-e, le Dr Pieter Deprez, médecin généraliste et médecin du sport, nous fait part de son point de vue sur la numérisation des prescriptions de renvoi en imagerie médicale. Il souligne les avantages pour les médecins généralistes et les patients et préconise l'intégration d'une aide à la décision numérique. "Je m'attends à ce que les prescriptions de renvoi numériques soient plus lisibles et plus complètes, avec moins de risques d'erreurs."
Le Dr Pieter Deprez a commencé comme médecin généraliste indépendant dans le centre de Neerpelt. Il a poursuivi ses études pour devenir médecin du sport et s'est ensuite développé en cabinet de groupe. Entre-temps, l'expansion s'est poursuivie pour devenir un cabinet en réseau sur quatre sites différents. Il est membre du groupe de travail sur les prescriptions de renvoi pour l'imagerie médicale - créé par l'INAMI et Recip-e - en tant que représentant du syndicat des médecins ABSyM. Le groupe de travail a pour but de conseiller la pratique et est multidisciplinaire. Il se compose de radiologues, de représentants des mutualités, de collaborateurs du SPF Santé publique, ... "Au départ, j'étais moi-même le seul médecin généraliste du groupe de travail. Après quelques séances, un collègue s'est heureusement joint à nous", explique le Dr Pieter Deprez. À cet égard, il souligne l'importance de la présence des médecins généralistes dans le groupe de travail. "En tant que médecins généralistes, nous avons une valeur ajoutée dans un tel groupe de travail, car après tout, c'est nous qui prescrivons le renvoi des patients."
Cependant, le Dr Deprez reconnaît qu'en tant que médecin généraliste, il n'est pas évident de se libérer pour participer à des groupes de travail. "J'ai ma propre vision et mes propres expériences, d'autres collègues peuvent avoir un avis différent. C'est pourquoi l'ambition devrait être d'atteindre le plus grand nombre possible de médecins généralistes, par exemple par le biais des cercles de médecins."
L'évolution de l'annexe 82
En tant que médecin généraliste et du sport, le Dr Deprez est souvent en contact avec l'imagerie médicale. L'orientation vers l'imagerie médicale commence par l'examen clinique et l'anamnèse. Les médecins généralistes déterminent alors si l'imagerie est nécessaire. Ils créent numériquement une prescription de renvoi, en incluant les informations du dossier médical. Ils impriment ensuite la prescription et la remettent au patient.
Il y a quelques années, la prescription de renvoi a été convertie en "annexe 82", sous la forme d'un modèle préimprimé sur papier. Ce modèle était ensuite ajouté au dossier médical, où il était imprimé. À terme, ce modèle sera numérisé et servira de prescription de renvoi.
Le modèle contient plusieurs champs à remplir obligatoirement. Le Dr Deprez précise : "Il s'agit de la question, des informations cliniques, de l'examen à réaliser, ... Il y a également de la place pour des informations périphériques, par exemple la présence d'un pacemaker, la présence de métal dans l'organisme du patient, la fonction rénale ou certaines allergies. Ce sont des informations importantes pour le radiologue." Dans une situation idéale, pour le Dr Deprez, toutes les informations périphériques sont automatiquement complétées à partir du dossier médical dans la prescription de renvoi numérique.
Le radiologue effectue alors l'examen et les résultats parviennent au patient et au médecin généraliste par voie numérique. "En tant que médecin, le radiologue peut remplacer l'examen demandé. D'après mon expérience, cela se produit assez rarement. Une telle substitution se fait généralement d'un commun accord."
Avantages pour le patient et le radiologue
La numérisation de la prescription de renvoi présente de nombreux avantages tant pour les radiologues que pour les patients. Par exemple, les patients disposent à tout moment de leur prescription numérique. "Aujourd'hui, il arrive que des patients se présentent au service de radiologie mais qu'ils aient oublié leur prescription à la maison. Souvent, le médecin généraliste qui a demandé l'examen est alors contacté par téléphone. Nous devons alors noter les coordonnées et l'adresse électronique du patient lors de la consultation pour lui transmettre un duplicata de la demande. Cela présente l'inconvénient de nous déranger pendant la consultation, il y a aussi de fortes chances que l'adresse électronique contienne des erreurs et que la prescription de renvoi n'arrive pas... C'est une perte de temps, à laquelle la numérisation permettra de toute façon de remédier." En outre, selon le Dr Deprez, on peut s'attendre à ce que les prescriptions soient plus lisibles et plus complètes, avec moins de risques d'erreurs.
"Avec les prescriptions de renvoi numériques, les radiologues peuvent disposer des prescriptions à l'avance. Ils peuvent estimer à l'avance comment ils vont traiter certains cas, où des informations sont encore manquantes, ... Cela permettra probablement de gagner du temps."
Le Dr Deprez pense qu'avec les prescriptions numériques, les examens en double diminueront également. "Certains patients osent faire le tour du marché. Avec la numérisation, les radiologues et les médecins généralistes auront une meilleure vue d'ensemble des examens déjà effectués et de ceux qui sont encore en attente."
Moins d'administration pour le médecin généraliste, plus de clarté pour le patient
Selon le Dr Deprez, il ne faut pas sous-estimer le nombre de questions que les patients posent au médecin généraliste lors d'une consultation. "Il s'agit de conseils de santé, mais aussi de questions administratives et pratiques. La numérisation pourrait apporter une amélioration dans ce domaine." Les informations qui sont répétées avec chaque patient, par exemple l'explication de la préparation et du déroulement de l'examen, pourraient être ajoutées en tant qu'annexe standard, selon le Dr Deprez.
"Aujourd'hui, avec la prescription de renvoi sur papier, nous devons saisir toutes les informations, imprimer la prescription et, souvent, ajouter des informations supplémentaires", explique-t-il. "Nous devons répéter ces informations à chaque fois et cela prend beaucoup de temps."
Si les médecins généralistes peuvent créer une prescription de renvoi numériquement, ils peuvent inclure automatiquement ces informations pratiques. Le patient peut alors les consulter numériquement. "En tant que médecin généraliste, je ne peux pas dire "dessinez votre plan". Chaque fois que les patients me posent des questions pratiques, j'y réponds, je note les numéros de téléphone pertinents sur la prescription, ... Lorsque la prescription est créée numériquement, en tant que médecin, vous devriez pouvoir ajouter ces informations supplémentaires d'un simple clic de souris.'
Selon le Dr Deprez, cette façon de travailler permet aux médecins généralistes d'économiser du temps et du travail, tout en donnant aux patients des instructions plus claires. Il a donc mis sa proposition sur la table au sein du groupe de travail, mais il affirme qu'elle n'a reçu que peu de soutien. "Au sein du groupe de travail, la première réaction a été de dire que cela compromettait la liberté de choix du patient. Mais un patient nous demande simplement où il peut faire tel ou tel examen. Les médecins généralistes répondent de toute façon à cette question lors de chaque consultation. Si nous pouvons l'intégrer dans la prescription numérique, cela nous fait gagner beaucoup de temps et c'est toujours un conseil que nous donnons, pas une obligation. Cela préserve la liberté de choix du patient."
Des craintes de fraude ont également été exprimées au sein du groupe de travail. "Je ne pense pas qu'il soit normal d'adapter le système à des individus isolés susceptibles de commettre des fraudes", ajoute-t-il.
Une exception a été faite pour les instructions de renvoi vers l'imagerie médicale - en partie grâce au plaidoyer du Dr Deprez. Contrairement aux autres professions de santé concernées par les prescriptions de renvoi numérique, un médecin pourra orienter son patient vers une organisation d'imagerie médicale. En effet, le médecin généraliste saura où se trouvent les appareils et donc où le patient peut se rendre pour des examens, ce qui raccourcira le temps d'attente.
Plus de soutien scientifique pour le médecin
Pour le Dr Deprez, les possibilités offertes par la numérisation résident principalement dans l'amélioration de la qualité des soins. "En tant que médecins généralistes, il serait bon que nous puissions bénéficier d'une aide à la prescription numérisée. Lorsque nous effectuons un examen clinique ou une anamnèse, le système peut indiquer quelle imagerie est appropriée. Les médecins généralistes peuvent alors décider eux-mêmes de la marche à suivre : suivent-ils la suggestion ou font-ils un choix différent ?" Selon lui, les médecins généralistes sont formés pour faire ce choix eux-mêmes. Pourtant, une aide scientifique à la décision serait bénéfique à la fois pour le médecin et pour le patient : "Supposons que vous examiniez un patient souffrant d'une blessure particulière au genou. Avec les informations issues de l'examen clinique et de l'anamnèse, le système génère alors une proposition d'imagerie médicale. Dans ce cas, il pourrait s'agir de l'RM plutôt que d'une échographie ou d'une radiographie, par exemple."
Il fait également le lien avec l'exposition aux radiations, dont les médecins sont de plus en plus conscients. "Il existe des directives qui prescrivent de ne plus prendre de photos du dos, sauf dans des situations spécifiques. Si, en tant que médecin généraliste, vous décidez de prendre une photo du dos, une fenêtre contextuelle dans le logiciel du médecin pourrait vous rappeler la directive. En fin de compte, c'est le médecin qui a le choix, mais on vous le rappelle.
